台湾版 DRGs(住院关连诊断制度)元旦上路,这项健保住院给付的重大变革,未来健保局只会对整次住院期间为一个定额费用,支付给医院,如果医师多帮病人检查某些项目、或是多开药物,多出来的费用给德医院自行吸收,不同于以往“论量计酬”。以白内障手术为例,门诊手术术前必须帮病人进行许多检查,以往健保都会给付,但元旦起健保局只补助一个价钱,多出来的费用得由医院自行吸收。
卫生署也预告,2010年起,健保投保分级表将调整,月薪超过13万1千700元的高薪族,最快1月起,健保费将调涨1200元,预估8万人受影响。
此外,国内许多人受牙周病所苦,健保局编列3.84亿,推行牙周病统合照护计划,将口腔里有16颗以上的牙齿牙周发炎列为治疗对象,预估6万人受惠。
“手术伤口还没好,医院会不会为了节省成本,提早赶人出院?”台湾健保住院给付新制“DRG”今天上路,由于此新制是以病人“出院日”为计算基准,为避免未痊愈就被赶出院的“医疗人球”,医改会提供多项住院病患符合出院的具体指标,确认手术伤口无感染、无并发症再出院,以保障病患权益。
今天起出院的病人,一律适用健保新制给付,但民众搞不懂“猪(D)、鸭(R)、鸡(G)”到底是什么东东,唯一关心的是住院就医权益是否受影响?
“猪鸭鸡”给付 一五五项目
中央健保局医管处经理蔡淑铃表示,目前住院给付是病患住越久,医院就可领越多钱,DRGS(Diagnosis
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Groups)住院诊断关联群改变“论量计酬”方式,采“同病同酬”包裹式支付,同一类疾病、采类似治疗,再依住院病患年龄、性别、有无合并症及出院状况等条件,给医院定额给付。医院不再做越多领越多,必须靠经营更有效率获利。
健保局第一年先针对剖腹产、疝气、骨折、痔疮等一五五项实施DRG同病同酬新制,占所有住院一千多个项目的十七%,多数重症不受DRG限缩。
医改会研发组黄经祥副组长指出,DRG制度做得好是“医病双赢”,它可诱导医院给病人最适当的治疗并避免医疗浪费。如果医院用心照护,原本要住院五天的病人,住四天就康复回家,医院即可净赚一天医疗费用。如果医院因医疗疏忽、用药不当,让病人住了七天,多住两天的医疗费用,健保局会打八折。
出院标准 健保局网站报你知
黄经祥说,民众还是会担心发生大病小医、小病大医,民众最无助的是,不知道自己的病应该做什么检查、吃什么药?手术后是否已符合出院条件?健保局有必要公开这些资讯。
医改会说,健保局高屏区网站的“民众服务区”列出一般就医须知的“出院状态”,可说是“聪明就医要诀”民众可上网参考,若不符合任一标准,医院就不能赶病人出院。
健保局并强调,绝不允许医院要求尚未康复的病患提早出院,近期将明订一五五项出院指标,并监控病人出院后回来急诊比率、出院后重覆入院比率。若医院影响病人就医权益,民众可向健保各分局或0800-030598专线申诉。